Plafond pour les psychothérapeutes à la charge de l'assurance-maladie (guide frontalier)

Contexte

En bref

• Quadri demande un plafonnement pour les psychothérapeutes psychologiques
• Le changement est entré en vigueur le 1 juillet 2022
• Les structures ZSR ont augmenté de 120%
• Les dépenses AOMS ont atteint 922 millions en 2024

Faits clés

• Proposition → plafonnement cantonal pour les psychothérapeutes psychologiques
• Déposant → Lorenzo Quadri (Lega)
• Facturation → AOMS sur prescription médicale à partir du 1 juillet 2022
• Structures avec ZSR actif → 2'437 au troisième trimestre de 2022 ; 5'374 au deuxième trimestre de 2024
• Coûts AOMS → 528 millions de francs en 2021 ; 922 millions en 2024
• Base normative citée → article 55a de la LAMal

La demande au Conseil fédéral

Le 1 juillet 2022, les psychothérapeutes psychologiques ont obtenu la possibilité de facturer directement à l'assurance obligatoire des soins médico-sanitaires (AOMS), sur la base d'une prescription médicale. Cette modification est à l'origine de la motion déposée au Conseil fédéral par le conseiller national Lorenzo Quadri (Lega).

Le texte demande d'autoriser les cantons à fixer un plafond au nombre de psychothérapeutes psychologiques autorisés à facturer leurs prestations à l'assurance-maladie obligatoire. Pour Quadri, le secteur devrait disposer d'un instrument analogue à celui déjà prévu par la LAMal pour les médecins. Dans le système de la LAMal e cassa malati, le texte concentre donc la demande sur le nombre de personnes autorisées à facturer à l'AOMS ; la source décrit la prescription médicale comme la base du régime entré en vigueur en 2022.

La comparaison chiffrée est au cœur de la motion. Entre 2022 et 2025, les spécialistes en psychiatrie et psychothérapie sont passés de 3'974 à 4'141, soit une augmentation de 4,2%. Au cours de la même période, les spécialistes en psychiatrie et psychothérapie de l'enfant et de l'adolescent sont passés de 742 à 772, soit 4%. Les structures de psychothérapie psychologique disposant d'un numéro de concordat (ZSR) actif sont en revanche passées de 2'437 au troisième trimestre de 2022 à 5'374 au deuxième trimestre de 2024 : soit une hausse de plus de 120%.

Quadri cite également les dépenses recensées par l'Obsan. Les coûts de la psychothérapie psychologique à la charge de l'AOMS ont augmenté de 528 millions de francs en 2021 à 922 millions en 2024, avec une croissance annuelle moyenne de 20,4%.

La référence institutionnelle est l'article 55a de la LAMal. Aujourd'hui, selon le conseiller national, les cantons peuvent fixer des nombres maximaux pour les médecins dans certaines spécialités, mais ils ne disposent pas d'un instrument analogue pour les psychothérapeutes psychologiques. La demande portée à Berne vise précisément à combler cette différence.

La source présente ainsi une demande politique : la croissance des structures, l'augmentation des dépenses et la différence entre médecins et psychothérapeutes psychologiques sont utilisées pour justifier l'extension du contingentement aux cantons.

Details pratiques

Retombées pratiques entre cantons et assurés

Le cas du Tessin

L'enjeu territorial mentionné dans la motion est le Tessin. Selon Quadri, le canton a connu une hausse sensible du nombre de professionnels italiens, conséquence de la libre circulation des personnes. Le conseiller national ajoute que la consommation cantonale par habitant de prestations psychothérapeutiques dépasse de plus de 50% la moyenne suisse. Quadri présente ce pourcentage comme une donnée qui doit questionner la pertinence réelle de toutes les thérapies.

Pour un canton, la demande aurait une conséquence administrative précise : pouvoir décider d'un nombre maximal de professionnels autorisés à facturer à l'AOS, comme c'est déjà le cas pour les médecins. Pour les personnes qui recourent à une prestation dans le régime décrit, la distinction pratique serait entre la prescription médicale, indiquée comme base de la facturation directe, et l'autorisation éventuelle dans la limite du plafond cantonal demandé par la motion. Le premier élément relève du changement de 2022 ; le second est l'extension que Quadri veut obtenir.

Travail et rentes AI

La motion lie en outre la forte hausse des prescriptions aux absences du travail et aux coûts correspondants pour l'économie. Le thème est présenté non seulement comme un poste de dépenses de l'AOS, mais aussi comme une question ayant des conséquences économiques liées aux absences du travail. C'est le point pratique pour qui suit le costo della vita in Svizzera : le débat met sur la table à la fois la hausse des coûts de santé et les conséquences économiques des absences.

Le second lien concerne les rentes AI chez les jeunes. En 2025, écrit Quadri, environ 2'800 nouvelles rentes ont été attribuées à des personnes âgées de 18 à 24 ans ; environ 70% seraient imputables à des troubles psychiques. Le conseiller national utilise cette donnée pour soutenir que l'évolution du secteur exige une intervention plus urgente.

«Il est nécessaire de se demander si toutes ces nouvelles rentes sont réellement justifiées», affirme Quadri.

Le texte rapproche ces données de la discussion sur la hausse des prescriptions et les absences du travail, comme arguments à l'appui de l'intervention dans le secteur.

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Points cles

Comment s'orienter avant une facturation

Quatre étapes concrètes

La vérification peut commencer par la catégorie professionnelle. La source distingue les spécialistes en psychiatrie et psychothérapie, ceux de l'enfance et de l'adolescence ainsi que les psychothérapeutes psychologues. Cette distinction évite de confondre l'augmentation du nombre de spécialistes avec celle des structures disposant d'un numéro ZSR actif.

• Premièrement : situer la prestation dans le temps. La date de référence à retenir est le 1 juillet 2022, date à laquelle les psychothérapeutes psychologues ont obtenu la possibilité de facturer directement à l'AOS.
• Deuxièmement : vérifier la condition indiquée par la source. Dans le régime décrit, la facturation directe à l'assurance obligatoire des soins s'effectue sur la base d'une prescription médicale.
• Troisièmement : distinguer le nombre de structures ZSR du nombre de spécialistes. Il s'agit de grandeurs utilisées dans la motion pour décrire des phénomènes différents et qu'il ne faut pas additionner.
• Quatrièmement : distinguer la règle décrite de la proposition politique. Le contingentement pour les médecins est déjà prévu par l'article 55a de la LAMal ; pour les psychothérapeutes psychologues, la motion demande aux cantons un instrument analogue.

Si la demande était acceptée

Le scénario à suivre serait l'éventuelle autorisation cantonale de facturer à l'AOS dans la limite d'un nombre maximal. La vérification pratique resterait donc liée à la catégorie du professionnel, à la prescription médicale et à la possibilité de facturation dans le cadre décidé par les cantons. Le texte disponible décrit une motion adressée au Conseil fédéral : la demande de Quadri ne doit pas être transformée en une règle déjà appliquée.

Pour compléter la vérification de vos dépenses, utilisez le calcolatore stipendio/imposte.

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Source: tio.ch