Quelle différence entre modèle standard, médecin de famille et HMO ?
Réponse avec sources officielles — LAMal et assurance maladie
Réponse
La LAMal permet des modèles alternatifs (art. 62) à primes réduites source: Fedlex LAMal RS 832.10. Modèle standard (libre choix) : prime pleine. Médecin de famille : gatekeeper obligatoire (5-15 % de rabais). HMO : accès via centre contractuel (15-20 %). Telmed : hotline médicale préalable (15 %). Génériques : médicaments génériques imposés (<5 %). Choix à la souscription, changement annuel avant 30 novembre. Tous couvrent le catalogue OPAS de base.
Sources officielles
2Autres questions sur ce thème
- Les frontaliers doivent-ils obligatoirement souscrire une assurance LAMal ?
En principe oui: art. 3 al. 1 LAMal et art. 1 al. 2 let. d OAMal instaurent l'obligation d'assurance pour ceux qui travaillent en Suisse, frontaliers compris.
- Quelles sont les primes LAMal moyennes 2026 au Tessin ?
L'OFSP a publié les primes 2026 le 24 septembre 2025. Prime moyenne adulte (franchise CHF 300, couverture accidents) au Tessin ~CHF 404/mois (+3,1 % vs 2025). Jeunes adultes 19-25 ans: ~CHF 285, enfants CHF 107.
- Un frontalier sous LAMal a-t-il droit aux subventions de primes ?
Oui sous conditions: les subsides (réduction individuelle de primes, RIP) art. 65 LAMal sont délégués aux cantons. Au Tessin la LApLAMal art. 33 étend le droit aux frontaliers imposés à la source.
- Comment et quand changer d'assureur LAMal ?
La LAMal garantit le libre choix de l'assureur (art. 7). Résiliation au 31 décembre (lettre recommandée avant 30 novembre) ou au 30 juin (préavis au 31 mars) — ce dernier uniquement avec franchise minimale CHF 300. Résiliation pour hausse de prime: 1 mois dès réception.
- Les soins dentaires sont-ils couverts par la LAMal ?
En règle générale non. L'art. 31 LAMal ne couvre que les soins dentaires causés par maladie grave et inévitable (leucémie, SIDA…) ou accident (sans LAA). Plombages, hygiène, orthodontie et prothèses ne sont pas remboursés par l'assurance de base.
- Comment exercer le droit d'option pour le SSN italien ?
Le droit d'option permet au frontalier résident en Italie de rester au SSN et renoncer à la LAMal. S'exerce dans les 3 mois par une demande formelle d'exemption de la LAMal auprès de l'autorité compétente du canton de travail, avec S1/E106…
- Quelle franchise LAMal est la plus avantageuse pour un frontalier ?
L'art. 64 LAMal et l'OPAS fixent les franchises ordinaires de CHF 300 (base) à CHF 2 500 (maximum volontaire). Pour un frontalier en bonne santé (<1 visite/an) CHF 2 500 réduit la prime d'environ 40 %, avantageux si les soins annuels…
- Dois-je inclure la couverture accidents dans la LAMal ?
Avec au moins 8 heures/semaine chez un employeur suisse, couverture LAA obligatoire (RS 832.20) pour accidents professionnels et non professionnels. Possibilité de suspendre la couverture accidents dans la LAMal (-CHF 8-15/mois).