Premio nazionale di cassa malati: proposta Lega Ticino

Contesto

In breve

• La Lega propone un premio uguale in tutta la Svizzera
• Iniziativa presentata il 1° ottobre in Gran Consiglio
• Stesse condizioni per età, franchigia e modello assicurativo
• Obiettivo: modificare la LAMal e, se necessario, la Costituzione

Fatti chiave

• Chi → gruppo della Lega dei Ticinesi
• Dove → Bellinzona, Gran Consiglio
• Data → 1° ottobre
• Premio → uguale a parità di età, franchigia e modello assicurativo
• Base di calcolo → costi complessivi delle prestazioni AOMS in Svizzera

Il 1° ottobre, a Bellinzona, il gruppo della Lega dei Ticinesi ha presentato in Gran Consiglio un'iniziativa cantonale per introdurre un premio di cassa malati nazionale. La richiesta è precisa: a parità di età, franchigia e modello assicurativo, il premio dovrebbe essere uguale in tutta la Svizzera, indipendentemente dal Cantone di domicilio e dalla situazione economica dell'assicurato.

Il testo punta a modificare la LAMal e, se necessario, la Costituzione federale. La proposta sostituirebbe l'attuale differenziazione territoriale con un sistema nel quale i costi dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie, indicata come AOMS, vengono considerati su scala nazionale.

Alessandro Mazzoleni figura come presentatore. L'atto è cofirmato da Stefano Quadri, Sem Genini, Raffaella Zucchetti, Omar Balli, Maruska Ortelli, Mauro Minotti, Andrea Sanvido, Andrea Censi e Daniele Piccaluga, tutti per il gruppo della Lega.

Il principio della solidarietà nazionale

Il principio politico dell'iniziativa parte da un passaggio: le prestazioni obbligatorie sono definite dal diritto federale e, secondo i promotori, anche la solidarietà finanziaria dovrebbe quindi avere una dimensione nazionale. Oggi, rileva il testo, i premi risentono delle differenze di costo tra Cantoni e del luogo di domicilio dell'assicurato.

Con il modello proposto, le differenze territoriali nei bisogni sanitari, nell'offerta e nella struttura di rischio verrebbero compensate a livello svizzero. Non sarebbero più trasferite integralmente sui premi della popolazione del Cantone interessato. Il testo definisce questa solidarietà soprattutto territoriale.

Il premio nazionale non diventerebbe un prelievo legato al reddito. Resterebbe nominale: reddito e sostanza continuerebbero a essere considerati per le riduzioni individuali rivolte alle persone e alle economie domestiche in condizioni economiche modeste. Franchigia, aliquota percentuale e altri strumenti di partecipazione ai costi resterebbero separati dal premio.

Per seguire il tema e distinguere premio, franchigia e partecipazione ai costi, è disponibile la pagina cassa malati. Il punto centrale è quindi il passaggio da un premio condizionato anche dal territorio a un premio determinato secondo una logica nazionale, mantenendo distinti gli strumenti di partecipazione ai costi e le riduzioni legate alle condizioni economiche.

Dettagli operativi

La proposta sposta il punto di osservazione dal Cantone all'intero Paese. Per l'assicurato, la conseguenza pratica descritta nel testo è che il domicilio non determinerebbe più una differenza territoriale del premio, mentre resterebbero uguali le condizioni legate a età, franchigia e modello assicurativo. La solidarietà proposta non sarebbe calcolata sul reddito: il premio resterebbe nominale, mentre reddito e sostanza continuerebbero a entrare nelle riduzioni individuali per persone ed economie domestiche in condizioni economiche modeste.

L'effetto territoriale emerge soprattutto per le regioni periferiche. L'iniziativa osserva che poter ricorrere a strutture fuori Cantone non significa farlo nelle stesse condizioni. L'esempio indicato è il confronto tra un abitante di Zugo, che può raggiungere più facilmente i centri di Zurigo, e un residente in Ticino, che deve recarsi nei centri della Svizzera interna. Distanze e tempi di viaggio pesano quando le cure sono ripetute, in presenza di malattie croniche, con l'età avanzata o quando serve accompagnamento.

Secondo i promotori, questi elementi non spiegano da soli tutto il divario dei costi o dei premi fra Cantoni. Dovrebbero però entrare nella pianificazione e nel finanziamento dell'offerta sanitaria, perché l'onere necessario a garantire cure accessibili nelle regioni periferiche non ricada esclusivamente su chi vi abita. Per seguire il tema nel quadro delle spese quotidiane, è disponibile anche la guida sul costo della vita in Svizzera.

Riequilibrare senza ridurre le cure

Un premio uniforme richiederebbe compensazioni fra assicuratori e, se necessario, fra territori. L'obiettivo sarebbe evitare che una struttura di rischio particolare o la concentrazione di casi costosi produca squilibri incompatibili con il premio unico. Gli assicuratori dovrebbero coprire le prestazioni AOMS con entrate del premio nazionale, compensazione dei rischi e altri flussi previsti dalla legge, rispettando riserve e solvibilità.

Quando emergessero scostamenti rilevanti o persistenti dall'equilibrio previsto, la cassa dovrebbe motivarli davanti all'autorità di vigilanza e presentare un piano di rientro o adeguamento. La Confederazione dovrebbe verificare se la causa è gestionale, amministrativa, contrattuale, legata a rischi non adeguatamente compensati o eccezionale. Il premio nazionale potrebbe essere riesaminato se i costi effettivi divergessero in modo sistemico.

Il contenimento dei costi, però, non potrebbe ridurre le prestazioni obbligatorie, favorire la selezione dei rischi o creare ostacoli all'accesso alle cure.

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Punti chiave

Per trasformare il testo dell'iniziativa in una lettura operativa, conviene seguire cinque passaggi. La sequenza mette in fila i parametri, i controlli e le garanzie indicati nella proposta, senza attribuire al modello un effetto diverso da quello descritto.

1. Fissare i parametri del confronto. Età, franchigia e modello assicurativo devono restare gli stessi. Il progetto lega l'uguaglianza del premio a queste condizioni e la sgancia dal Cantone di domicilio e dalla situazione economica.

2. Separare le voci di spesa. Premio nazionale, franchigia, aliquota percentuale e altri strumenti di partecipazione ai costi hanno ruoli distinti. L'analisi di un eventuale cambiamento deve quindi evitare di sommare automaticamente elementi che la proposta mantiene separati.

3. Verificare la riduzione individuale. Il premio resterebbe nominale, ma reddito e sostanza continuerebbero a essere considerati per le riduzioni destinate alle persone e alle economie domestiche in condizioni economiche modeste. Questo è il passaggio da osservare quando la situazione economica incide sul costo sostenuto.

4. Misurare l'accessibilità territoriale. Per cure ripetute, malattie croniche, età avanzata o necessità di accompagnamento, vanno considerate distanze e tempi di viaggio. La proposta chiede che questi elementi entrino nella pianificazione e nel finanziamento dell'offerta sanitaria.

5. Seguire il ciclo annuale e i dati. Nel modello, l'autorità federale competente determinerebbe ogni anno il premio sulla base dei costi complessivi AOMS in Svizzera, delle previsioni e dei requisiti di solvibilità. Gli assicuratori trasmetterebbero con criteri uniformi costi, spese amministrative, ricavi, riserve e dati utili alla compensazione dei rischi; metodo, ipotesi e correttivi dovrebbero essere pubblici e trasparenti.

Il controllo dopo la determinazione del premio

L'ultimo controllo riguarda gli scostamenti. Se l'equilibrio finanziario previsto fosse messo in discussione in modo rilevante o persistente, l'assicuratore dovrebbe fornire all'autorità di vigilanza una motivazione documentata e un piano di rientro o adeguamento. La Confederazione disporrebbe di strumenti vincolanti per distinguere inefficienze gestionali, spese amministrative, condizioni contrattuali, rischi non compensati ed eventi eccezionali. A seconda della causa, potrebbero essere imposte misure correttive, modificate la compensazione dei rischi o riesaminato il premio nazionale.

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Fonte: tio.ch