Cancro alla prostata: assistenza buona in Svizzera 2020‑2023

Contesto

In breve

• Oltre 35'000 casi analizzati tra il 2020 e il 2023
• 8'929 nuovi casi e 1'340 decessi medi annui
• Il 76% emerge dallo screening opportunistico
• Sopravvivenza a tre anni: 97%

Fatti chiave

• Casi analizzati → oltre 35'000
• Periodo → 2020-2023
• Nuovi casi medi annui → 8'929
• Decessi medi annui → 1'340
• Screening opportunistico → 76%
• Tumor board → 56%
• Sopravvivenza a un anno → 99%
• Sopravvivenza a tre anni → 97%

Il quadro emerso dai registri

ZURIGO - Oltre 35'000 casi di cancro alla prostata diagnosticati tra il 2020 e il 2023 sono stati esaminati nella prima analisi nazionale degli indicatori di diagnosi e trattamento. Il lavoro è del Servizio nazionale di registrazione dei tumori (SNRT), insieme alla Società Svizzera di Urologia (Swiss Urology).

Il rapporto valuta positivamente l'assistenza: rispetto agli altri Paesi europei, la Svizzera presenta una mortalità contenuta e tassi di sopravvivenza elevati. Nello stesso periodo si sono contati in media 8'929 nuovi casi e 1'340 decessi all'anno. Tra gli uomini, è la neoplasia più frequentemente diagnosticata nel Paese.

Il 76% dei casi viene individuato nell'ambito di uno screening opportunistico; il 13% delle diagnosi nasce da un riscontro casuale e il 7% dai sintomi. Con l'aumentare dell'età, cresce la quota delle scoperte casuali o legate ai sintomi.

Lo screening opportunistico comprende il test del PSA, ossia l'antigene prostatico specifico; medico e paziente ne soppesano vantaggi e svantaggi e decidono caso per caso se eseguirlo. In Svizzera non esiste un programma nazionale di screening sistematico e uniforme per questo tumore; per quelli del seno e del colon, invece, lo screening è organizzato a livello nazionale.

Stadi e rischio

Il 36% dei tumori è diagnosticato allo stadio I e il 30% allo stadio II, quando la malattia è ancora limitata alla prostata. Il 14% dei casi appartiene al gruppo di rischio 1, mentre un ulteriore 14% è classificato nel gruppo 2a: per entrambe le categorie il rischio di progressione è limitato.

Il rapporto segnala però il rovescio della diagnosi precoce. Soprattutto negli uomini anziani possono emergere tumori che non avrebbero assunto rilevanza clinica né ridotto l'aspettativa di vita. Per chi ha un'aspettativa di vita limitata, gli esami di screening dovrebbero quindi essere usati con cautela.

Nei tumori a basso rischio e confinati alla prostata, la strategia di norma indicata è la sorveglianza attiva, non il trattamento immediato. Nel gruppo di rischio 1 riguarda circa il 72% dei pazienti e prevede controlli ravvicinati con PSA, risonanza magnetica e biopsia. Per il tema separato della copertura sanitaria, è disponibile la guida LAMal/cassa malati.

Dettagli operativi

Terapie calibrate sul rischio

Il nodo dell'analisi riguarda i tumori a basso rischio: nel 20% dei casi si procede comunque con un trattamento, come un intervento chirurgico o la radioterapia, invece della sorveglianza attiva. Secondo il rapporto, molte di queste terapie sarebbero verosimilmente evitabili: rispetto alla sorveglianza attiva non apporterebbero benefici aggiuntivi e potrebbero provocare effetti collaterali.

La proposta indicata dagli autori è uno screening uniforme, basato sull'evidenza, con criteri chiari di inclusione ed esclusione. Un simile approccio potrebbe limitare sia le sovradiagnosi sia le sovraterapie, mantenendo distinto il bisogno di individuare presto la malattia dal rischio di trattare tumori che non avrebbero avuto rilevanza clinica.

Tra tutti i pazienti, la prostatectomia radicale è l'intervento più frequente e riguarda il 35% dei casi. La terapia ormonale è stata somministrata al 25%, mentre il 19% ha ricevuto la radioterapia. L'eventuale combinazione delle diverse opzioni dipende dalle caratteristiche del tumore, dalle condizioni del paziente e dall'obiettivo terapeutico.

Nei tumori con rischio da intermedio ad alto, la chirurgia è utilizzata nel 37%-57% dei casi. La radioterapia, con o senza terapia ormonale e/o chemioterapia aggiuntiva, riguarda il 17%-43%. In presenza di metastasi a distanza già al momento della diagnosi, nel 69% dei casi si ricorre esclusivamente alla terapia ormonale e/o alla chemioterapia. Sono dati riferiti a gruppi clinici diversi, non a un unico percorso valido per tutti.

La discussione multidisciplinare

Nel 56% dei casi, la decisione terapeutica è assunta in un comitato oncologico, o tumor board. Al suo interno, specialisti di discipline diverse si confrontano sulle opzioni e formulano raccomandazioni conformi agli standard terapeutici più aggiornati.

Il rapporto raccomanda di sottoporre, per quanto possibile, ogni nuova diagnosi di cancro alla prostata all'esame di uno di questi comitati. La discussione collegiale è indicata come uno strumento per migliorare l'assistenza e ridurre il rischio di trattamenti eccessivi. Per un approfondimento separato sulla copertura sanitaria, è disponibile la guida LAMal/cassa malati.

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Punti chiave

Cinque passaggi operativi

Il rapporto può essere letto anche come una griglia operativa per orientarsi tra diagnosi, controlli e decisione terapeutica. La sequenza segue gli elementi indicati nell'analisi.

1. Definire come è stata individuata la malattia: screening opportunistico, riscontro casuale o sintomi. La distribuzione cambia con l'età, perché aumenta la quota delle diagnosi casuali o legate ai sintomi.

2. Collocare il test del PSA nel confronto individuale tra medico e paziente. I vantaggi e gli svantaggi vengono valutati prima di decidere se eseguirlo, in assenza di un programma nazionale sistematico e uniforme per il cancro alla prostata.

3. Leggere insieme stadio e rischio. La malattia può essere ancora limitata alla prostata, mentre i gruppi di rischio 1 e 2a sono indicati come caratterizzati da un rischio limitato di progressione. Questi elementi distinguono i casi a basso rischio dagli altri.

4. Nei casi a basso rischio e confinati alla prostata, verificare il percorso della sorveglianza attiva, che comprende controlli ravvicinati con test del PSA, risonanza magnetica e biopsia. Negli uomini anziani con aspettativa di vita limitata, il rapporto indica cautela nell'uso dello screening.

5. Controllare il passaggio collegiale: la raccomandazione è che ogni nuova diagnosi venga discussa, per quanto possibile, da un comitato oncologico. Il tumor board riunisce specialisti di discipline diverse per valutare le opzioni e formulare raccomandazioni secondo gli standard terapeutici più recenti.

Questa griglia tiene separati due obiettivi che il rapporto presenta insieme: la diagnosi precoce, positiva per trattamento e prognosi, e la riduzione delle scoperte o delle terapie superflue. La sopravvivenza relativa è calcolata rispetto alla popolazione generale: 99% a un anno dalla diagnosi, 98% a due anni e 97% a tre anni. Il rapporto affianca questi valori a un basso tasso di mortalità rispetto al resto d'Europa. Per un approfondimento separato sulla copertura sanitaria, consulta LAMal/cassa malati.

Fonte: tio.ch