La sanità ticinese ha bisogno di nuovi incentivi

Contesto

In breve

• Ticino: la traiettoria della sanità è preoccupante.
• Il Covid ha generato costi straordinari e duraturi.
• Le casse malati possono trattenere al massimo il 5%.
• Fino a un quinto della spesa sarebbe legato a prestazioni inutili.

Fatti chiave

• Autore → Matteo Galgiani, vice-presidente PLR Terre di Pedemonte
• Area → sanità svizzera, con particolare attenzione al Ticino
• Pressione indicata → costi straordinari e duraturi legati al Covid
• Spesa amministrativa → massimo 5% della spesa sanitaria
• Esempio numerico → da 10 a 20 miliardi: 5% da 500 milioni a 1 miliardo
• Stima citata → fino a un quinto della spesa per prestazioni inutili
• Farmaci citati → prodotti a base di GLP-1 contro l’obesità

Matteo Galgiani, vice-presidente PLR Terre di Pedemonte, descrive la sanità svizzera e, con particolare intensità, quella ticinese come un sistema su una traiettoria preoccupante. La crisi dovuta al Covid ha generato costi straordinari e duraturi. Secondo l’autore, però, il problema è più ampio: nel modello attuale nessuno degli attori ha un interesse reale a risolverlo. Ogni incentivo pensato per una parte scatena lo scaricabarile sulle altre e blocca le riforme.

Il paziente e la spesa

Premi assicurativi elevati e un meccanismo che, superate franchigia e partecipazione ai costi, consente accesso praticamente illimitato e gratuito alle prestazioni spingono spesso il paziente a curarsi. Il catalogo molto ampio offre servizi dal beneficio reale o percepito. Per il versante assicurativo si può consultare la guida alla cassa malati. Il cittadino resta l’anello debole: vota e decide, ma non ha la forza contrattuale o le risorse delle grandi lobby, comprese case farmaceutiche e casse malati.

Le casse malati possono trattenere al massimo il 5% della spesa sanitaria per l’amministrazione. Se la spesa cresce, aumenta anche la quota assoluta: nell’esempio della fonte, da 10 a 20 miliardi di franchi, il 5% passa da 500 milioni a 1 miliardo. Per una singola cassa, fermare una prestazione inutile può costare più del risparmio; per il sistema, la crescita della spesa avvantaggia tutte le casse.

Offerta, profitto e arbitraggio

Medici, farmacisti, ospedali e fisioterapisti devono garantirsi un reddito stabile. Il sistema non offre un incentivo concreto a rifiutare cure inutili o superflue: assecondare la domanda evita di perdere pazienti verso colleghi più indulgenti. Gli ospedali, guidati anche da obiettivi finanziari, possono privilegiare quantità e non utilità. La fonte collega a questo meccanismo una «bolla» sanitaria e indica fino a un quinto della spesa come legato a prestazioni non necessarie, con rischi, controindicazioni o effetti collaterali.

Le case farmaceutiche sono presentate secondo una logica di massimizzazione del profitto: farmaci innovativi e redditizi, spesso costosi, non coincidono necessariamente con una popolazione più sana. Per i prodotti GLP-1 contro l’obesità, la fonte riferisce che nella stragrande maggioranza dei casi, entro un anno dalla sospensione, si recupera gran parte del peso perso. Galgiani chiede quindi incentivi orientati alla salute pubblica, premi non eccessivi e mediazione della politica federale e cantonale, per evitare stress familiare e l’aumento della domanda di cure psichiche.

Dettagli operativi

Dove si spezza la responsabilità

La tesi di Galgiani si traduce in una domanda pratica: chi guadagna quando una prestazione viene erogata, e chi sostiene il costo quando quella prestazione non serve? La fonte non indica un unico centro di comando. Descrive invece una catena nella quale pazienti, casse malati, fornitori, ospedali e industrie farmaceutiche rispondono a incentivi diversi. Per chi vive in Svizzera, l’effetto più visibile passa dai premi e dal peso che hanno sul costo della vita.

Una mappa degli incentivi

La tabella rende visibile il cortocircuito: ciascun comportamento può essere comprensibile per il singolo attore, ma l’esito collettivo è una spesa che cresce. Il paziente cerca un beneficio; il professionista tutela il proprio reddito; l’ospedale guarda alla quantità; la cassa valuta il costo del controllo; l’industria punta alla redditività. La responsabilità si distribuisce e nessuno ha, da solo, la leva per correggere l’intero percorso.

Il confronto numerico sulle casse malati chiarisce la differenza tra una percentuale invariata e un esborso assoluto più alto. Il 5% resta lo stesso, ma su 20 miliardi produce 1 miliardo invece di 500 milioni su 10 miliardi. Per una famiglia, l’aumento dei premi può diventare stress psicologico; la fonte collega questo stress a una maggiore domanda di cure psichiche, alimentando una spirale negativa. Il tema non riguarda quindi soltanto i conti delle assicurazioni, ma il rapporto tra spesa sanitaria e costo della vita.

Per i Cantoni e per la politica federale, la conseguenza pratica indicata dall’intervento è la necessità di mediare tra lobby, associazioni di categoria ed elettorato. Una riforma orientata a un solo gruppo rischia di produrre nuovo scaricabarile. Una soluzione condivisa dovrebbe invece valutare se l’incentivo mantiene la popolazione sana e se evita premi eccessivi. Chi vuole approfondire il lato familiare può usare il costo della vita in Svizzera come punto di partenza.

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Punti chiave

Dal principio all’azione

La fonte non propone una singola misura tecnica, ma indica un criterio: ogni decisione dovrebbe orientare gli attori verso una popolazione sana e verso premi non eccessivi. Per trasformare questo criterio in una verifica personale, si può usare una checklist costruita sui meccanismi descritti da Galgiani.

Quattro passaggi per valutare una prestazione

1. Definire il beneficio. Davanti a una cura o a un servizio del catalogo sanitario, chiedersi quale beneficio concreto ci si attende. La distinzione tra beneficio reale e percepito è il primo filtro indicato dalla fonte: l’accesso ampio non dimostra da solo che una prestazione sia necessaria.

2. Chiarire utilità e rischi. Prima di aderire, chiedere al fornitore di spiegare perché la prestazione sia utile, quali controindicazioni presenti e quali effetti collaterali comporti. La fonte ricorda che le cure inutili possono avere rischi, anche quando vengono richieste o offerte.

3. Guardare all’orizzonte. Se la decisione riguarda farmaci a base di GLP-1 contro l’obesità, distinguere l’effetto immediato dalla continuità dell’assunzione. L’intervento richiama il recupero di gran parte del peso perso entro un anno dalla sospensione, nella stragrande maggioranza dei casi, e descrive un consumo continuativo e prolungato.

4. Separare i costi. Nel bilancio personale, distinguere premi assicurativi, franchigia e partecipazione ai costi. Sono gli elementi che la fonte mette in relazione con la propensione a ricorrere alle cure. Per approfondire il tema assicurativo è disponibile la guida alla cassa malati.

Un criterio per leggere le proposte

Quando si valuta una soluzione politica, la domanda operativa è se modifica gli incentivi di tutti gli attori o se sposta soltanto il costo da una parte all’altra. Il criterio indicato da Galgiani tiene insieme salute pubblica e sostenibilità dei premi, senza perdere di vista lobby, associazioni di categoria ed elettorato. Una proposta è coerente con questa impostazione quando riduce il ricorso a prestazioni non necessarie, limita lo scaricabarile e non alimenta stress familiare e domanda di cure psichiche.

Per completare la verifica sul bilancio familiare, usa il calcolatore stipendio.

Fonte: tio.ch